近日，浙大四院心血管內(nèi)科、心臟介入中心等醫(yī)護團隊通力協(xié)作，成功為72歲的陳奶奶（化名）實施復雜心臟手術(shù)。通過術(shù)后監(jiān)測，患者心率正常，這臺帶有無導線起搏器的三維介導下房顫脈沖消融治療手術(shù)的成功，意味著脈沖電場消融在房顫導管治療應用方面的進一步拓展，同時也是心律失常導管治療領域中的又一重大突破。

在入院前，陳奶奶幾次突發(fā)黑蒙眩暈。“那天放椅子的時候，我媽突然就倒下去了，還好她馬上醒了過來。”陳奶奶的家屬反映，暈厥前陳奶奶并無其他異常，但這次摔倒讓老人家出現(xiàn)了胸痛癥狀，休息一晚仍不見好轉(zhuǎn)后，家人趕緊帶著她前往浙大四院就診。

經(jīng)檢查，浙大四院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師馮超發(fā)現(xiàn)陳奶奶有嚴重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇性停搏伴陣發(fā)快房顫，屬于病態(tài)竇房結(jié)里面的“慢快綜合征”這一特殊類型�！靶呐K以每分鐘60—100次的轉(zhuǎn)速把血液輸送到全身各處，心臟的正常運轉(zhuǎn)需要每一個心肌細胞的協(xié)同配合，竇房結(jié)就是調(diào)節(jié)心肌細胞活動的傳導系統(tǒng)的指揮官�！瘪T超介紹道，“竇房結(jié)綜合征導致的心律失常的棘手之處在于心跳時快時慢，慢的時候會停搏，快的時候會引發(fā)房顫。而單一的治療難以完全解決問題，這也是她平日里黑蒙眩暈癥狀的根源所在。”

考慮到患者年事已高，基礎性疾病較多，與心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師夏淑東討論后，馮超決定先為患者植入無導線心臟起搏器，解決心臟停搏的問題。

6月5日，浙大四院心血管內(nèi)科團隊為陳奶奶進行了無導線起搏器植入術(shù)。無導線起搏是目前最先進的起搏技術(shù)，因其體積小、創(chuàng)傷小，尤其適用于高齡伴基礎性疾病，常規(guī)起搏器植入風險較高的患者。術(shù)后，在起搏器的保護下，陳奶奶的心臟停搏問題得到了有效解決，只是偶有心悸發(fā)作，心電圖可見快房速及房顫。

為解決患者房速及房顫問題，6月28日，浙大四院心血管內(nèi)科團隊應用最新的脈沖消融（PFA）術(shù)式，為陳奶奶進行房顫導管消融手術(shù)�！芭c傳統(tǒng)的射頻消融相比，脈沖消融手術(shù)時間短、患者痛苦小、耐受性好、創(chuàng)傷小。”馮超表示，“陳奶奶比較特殊的地方在于她帶有無導線起搏器，與傳統(tǒng)起搏器相比，無導線起搏器的機身置于心腔內(nèi)部，與介入治療的導管距離較近，導管消融能量對其潛在影響可能更大；而即使在術(shù)中，‘人工發(fā)動機’依舊不能停，以便維持正常心跳。因此，對我們做脈沖消融手術(shù)的要求更高，醫(yī)生操作越精細，越準確，耗費時間越短，對患者的預后更好�！�

手術(shù)在局麻下進行，通過術(shù)后反復刺激心房，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者未再誘發(fā)心動過速，同時起搏器工作良好，患者心率正常，手術(shù)圓滿成功。