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近日，我市下發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險政策的通知》，對現(xiàn)行的醫(yī)保政策進行相應(yīng)調(diào)整，新政策將于今年7月1日起正式實施。昨日，市醫(yī)保處就該新政的有關(guān)內(nèi)容進行解讀，以便于廣大參保人員了解新醫(yī)保政策帶來的變化。
再提高:普通門診報銷比例與可報基數(shù)雙提高
“近些年，我市普通門診待遇逐步提高，但與廣大參保群眾的殷切期望相比仍存在較大差距，為此，這次政策調(diào)整中，市里把提高普通門診待遇放在首要位置，實現(xiàn)普通門診報銷比例和可報基數(shù)雙提高�！睋�(jù)醫(yī)保處負責(zé)人介紹，此次政策調(diào)整的核心內(nèi)容就是提高普通門診待遇。
據(jù)悉，此次政策調(diào)整后，在年度可報銷基數(shù)限額方面，職工基本醫(yī)療保險由1000元提高至2000元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大額標(biāo)準(zhǔn)由1000元提高至1600元，小額標(biāo)準(zhǔn)由800元提高至1200元；在報銷比例方面，職工基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可報銷基數(shù)1000元(含)以下的報銷比例，鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院由52%提高至55%，其他醫(yī)院由18%提高至25%。
可報銷基數(shù)限額調(diào)整提高后，報銷比例進一步提高。其中，職工基本醫(yī)療保險基數(shù)1000-2000元之間的按鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院70%，其他醫(yī)院50%的比例報銷；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可報銷基數(shù)1000元以上部分(大額可報銷基數(shù)1000-1600元，小額可報銷基數(shù)1000-1200元之間)按鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院60%、其他醫(yī)院40%比例報銷。
市醫(yī)保處負責(zé)人表示，此次普通門診待遇調(diào)整，根據(jù)權(quán)利與義務(wù)對等的原則，在提高報銷比例的基礎(chǔ)上適當(dāng)拉開各險種之間的差距，且采用分段報銷模式，即費用越多，報銷比例越高。從絕對值上看，職工基本醫(yī)療保險從原來最多報銷520元提高到1250元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大額標(biāo)準(zhǔn)從原來最多報銷520元提高到910元，小額標(biāo)準(zhǔn)從原來最多報銷416元提高至670元。此外，新政策還提高了在義大學(xué)生的門診待遇，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生按大額標(biāo)準(zhǔn)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
根據(jù)省里文件要求，去年以來，我市已將15種大病藥品和3類罕見病特效藥納入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的報銷范圍，有效減輕了參保群眾的費用負擔(dān)。此次政策調(diào)整將這18種藥品也納入了職工補充醫(yī)療保險的報銷范圍，使我市基本醫(yī)療保險的所有參保人員均能享受該項待遇。
另外值得關(guān)注的是，此次政策調(diào)整還將企業(yè)退休人員的健康體檢標(biāo)準(zhǔn)由原來的180元/人提高到260元/人。
更科學(xué):職工基本醫(yī)療保險參保對象與個人賬戶使用范圍雙拓展
“前些年辦理養(yǎng)老退休手續(xù)的時候，家里比較困難，沒有把醫(yī)保補上，這些年想補也補不了，這次無論如何得抓住機會�！奔易『笳值赖闹齑鬆�?shù)弥梢匝a繳醫(yī)療保險費用后喜出望外，
據(jù)了解，以前在辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)時，如果醫(yī)保繳費年限未達到25年的，須選擇補繳，當(dāng)時不補繳的話，后續(xù)就沒辦法補繳了。此次政策調(diào)整從人性化角度出發(fā)，允許辦理退休手續(xù)后的退休(職)人員一次性繳費參加職工基本醫(yī)療保險。但與辦理養(yǎng)老退休手續(xù)時一次性補繳醫(yī)保不同的是，參保人員原先辦理退休手續(xù)時確認放棄的職工醫(yī)保實際繳費年限不予重新確認，其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費金額也不予折算。在此，醫(yī)保處也鼓勵參保群眾在辦理養(yǎng)老退休手續(xù)時一次性補繳醫(yī)保。
此次政策調(diào)整還將在我市建立職工醫(yī)保家庭型個人賬戶，符合條件的職工醫(yī)保參保人員，可通過授權(quán)家庭近親屬綁定社會保障·市民卡，用于支付近親屬在省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)及我市定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)生的自付部分醫(yī)療費用，實現(xiàn)個人賬戶在家庭成員之間的互濟共用，使家庭中老人、病人、殘疾人、未成年人共享職工醫(yī)保個賬權(quán)益。該項政策調(diào)整方向已明確，待市人社局出臺相關(guān)實施辦法后實施。
更規(guī)范:完善分級診療醫(yī)保制度和定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議化管理
義烏作為省內(nèi)分級診療政策的試點縣市之一，分級診療差別化醫(yī)保支付制度已實施一年。從目前情況來看，成效顯著，參保群眾已初步形成“分級診療、按級轉(zhuǎn)診”意識。
為更好地配合衛(wèi)計部門要求，進一步推行分級診療政策的落實，此次政策調(diào)整對轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)保政策進行調(diào)整完善，參保人員經(jīng)備案轉(zhuǎn)院到金華、杭州、上海的三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)，先個人自付10%，未經(jīng)備案的先個人自付20%；經(jīng)備案到其他的三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)、省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的，先個人自付20%，未經(jīng)備案的，先個人自付30%；經(jīng)備案到上述以外定點醫(yī)療機構(gòu)的，先個人自付30%，未經(jīng)備案的，先個人自付40%后，再按本地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
為了推進合理有序就醫(yī)，此次轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策調(diào)整適當(dāng)提高了轉(zhuǎn)外地低等級醫(yī)院的自付比例，對患大病確需轉(zhuǎn)外地高等級醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)保報銷沒有影響。
此次政策調(diào)整還明確，基本醫(yī)療保險將對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行協(xié)議化管理。據(jù)了解，2015年年底的國務(wù)院《關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》中取消了地方人社部門實施的醫(yī)保兩定醫(yī)藥機構(gòu)資格審查項目，納入醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議化管理。接下來，我市還將制訂與出臺定點單位協(xié)議化管理辦法。 |
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發(fā)表于 2016-5-26 11:23:00
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