近日，杭州醫(yī)學院附屬義烏醫(yī)院成功開展一例胸腔鏡下經劍突下入路的全胸腺切除術，在不損傷胸部組織的情況下，通過三個小孔，成功為一名28歲年輕小伙解決“心頭”大患。

28歲的小石兩年前在一次體檢中發(fā)現有縱膈腫物，直徑約2.9cm。兩年來，小石一直定期隨訪。但今年7月中旬的復查中，發(fā)現前上縱膈胸腺區(qū)有一團片狀稍高密度影，范圍約51×26mm，考慮為胸腺瘤。這對小石一家來說，無疑是晴天霹靂。

醫(yī)生介紹，雖然目前并無癥狀，但如果腫瘤繼續(xù)變大，將壓迫周圍組織器官，影響正常臟器功能，危害健康生活，需立即手術切除。面對此情況，小石一家急切想要手術，聽聞杭州醫(yī)學院附屬義烏醫(yī)院副院長、心胸外科主任占曉洪對于此類手術有豐富臨床經驗，遂慕名前來就診。

據悉，縱隔腫瘤的手術方式有傳統(tǒng)開胸手術及經改良后的微創(chuàng)經胸腔鏡手術。傳統(tǒng)的胸骨正中劈開切口等開胸手術對患者傷害大，存在胸骨感染等并發(fā)癥的可能，術后傷口疼痛也比較劇烈。發(fā)展為微創(chuàng)胸腔鏡經胸手術后，患者胸部傷口疼痛仍存在，且會影響呼吸。

考慮患者十分年輕，盡可能減少手術創(chuàng)傷有利于提高其今后生活質量，占曉洪帶領醫(yī)院心胸外科團隊再次仔細研究病例，最終決定為其開展微創(chuàng)胸腔鏡下經劍突下入路完成全胸腺切除。該手術顛覆了原有的胸部手術概念，不在胸部做任何切口，只需3個直徑約0.5-2cm的小孔即可完成手術，不損傷胸部組織，在保證腫瘤完整切除和清掃范圍的同時，減少了手術對肋間神經、胸壁組織神經的損傷，保證胸壁完整性，可顯著減輕患者術后疼痛，保護呼吸功能，促進術后恢復，提高術后生活質量。

在完善一系列術前準備后，由占曉洪主刀、刁俊生副主任醫(yī)師配合的手術正式開始。心胸外科團隊與麻醉團隊緊密配合，經過2個小時的手術，患者胸腺完整切除，手術取得圓滿成功。術后，小石轉入ICU作進一步觀察。術后第二天，小石恢復良好，未出現手術并發(fā)癥，轉入心胸外科普通病房。經過四天的對癥治療及優(yōu)質護理，通過肺部CT顯示，小石術后情況良好，傷口愈合良好，可出院休養(yǎng)，但后續(xù)仍需定期復查。

占曉洪表示，劍突下入路胸腔鏡手術是近年來出現的胸腔鏡手術新入路。該術式與傳統(tǒng)的正劈胸骨和經胸腔鏡手術相比有很多優(yōu)勢，如：腹部切口無骨性結構彈性大，可以取出較大腫瘤，手術出血少，視野開闊，可以兼顧左右縱膈，清掃縱膈組織方便、高效，無死角；避免手術對肋間神經和肌肉等胸壁組織的損傷，可減輕術后疼痛，較好保持胸壁完整性，降低術后對呼吸功能的影響；同時縮短胸管留置體內的時間和患者住院時間，有利于患者快速康復，降低術后復發(fā)風險，真正體現了微創(chuàng)胸外科技術的優(yōu)勢。

•胸腺瘤小科普

胸腺瘤的臨床癥狀產生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現，但當腫瘤生長到一定體積時，常會出現胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸腺瘤特有的表現是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥等。

胸腺瘤一經診斷，瘤體小于10mm可以定期復查，如大于10mm應外科手術切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。

該病目前無有效預防措施，早診斷、早治療是關鍵。同時應注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現應積極治療，防止進一步發(fā)展。