大病保險(xiǎn)制度是在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解決大病人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。義烏早在2013年實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，此次新的大病保險(xiǎn)制度從保障對(duì)象上實(shí)現(xiàn)全覆蓋。其中，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均參加大病保險(xiǎn)，未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不可單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)；若基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇暫停，大病保險(xiǎn)待遇也隨之暫停。

　　自愿選擇基本保費(fèi)與選繳保費(fèi)并存

　　據(jù)悉，新的大病保險(xiǎn)在保費(fèi)方面由基本保費(fèi)和選繳保費(fèi)構(gòu)成。其中，2018年基本保費(fèi)為每人50元，選繳保費(fèi)每份100元，按份繳納，一年最多可選繳3份。

　　“這50元無需參保人員個(gè)人單獨(dú)繳納，無論是職工醫(yī)保參保人員還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，基本保費(fèi)都已包含在基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)中�！贬t(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，選繳保費(fèi)則充分尊重個(gè)人意愿，多繳多得。

　　具體來說，原來參加我市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，如我市職工退休人員，其選繳保費(fèi)由基金按三份劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶后，再?gòu)膫�(gè)人賬戶扣除，本人無需繳納。原來參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但未參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其選繳保費(fèi)由基金按1份劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶并扣除，這1份個(gè)人無需繳納，另外2份按個(gè)人意愿自愿繳納。原來參加了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其選繳保費(fèi)按1-3份自愿繳納。

　　此外，對(duì)特困人員、低收入家庭成員、支出型貧困家庭成員、持證重度殘疾人、三老人員、持證精神病人及其他享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政大額補(bǔ)助的人員，由市財(cái)政全額補(bǔ)助繳納選繳保費(fèi)3份。

　　多繳多得選繳3份滿三年報(bào)銷不封頂

　　未繳納選繳保費(fèi)或選繳未滿三年的，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(2018年大病保險(xiǎn)的起付線為19000元)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)支付比例為75%，報(bào)銷最高限額40萬元。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的住院和規(guī)定(特殊)病種門診費(fèi)用中按規(guī)定需由個(gè)人支付的自理、自付費(fèi)用，以及使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品的費(fèi)用。

　　選繳保費(fèi)后的待遇，按照權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，多繳多得。換言之，選繳保費(fèi)繳得越多，起付線越低，報(bào)銷比例和報(bào)銷限額越高。其中，選繳保費(fèi)1份滿三年的，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合理醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)支付比例75%，報(bào)銷最高限額60萬元；連續(xù)繳納2份滿三年的，報(bào)銷80%，報(bào)銷最高限額80萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)10000元；連續(xù)繳納3份滿三年的，報(bào)銷85%，起付標(biāo)準(zhǔn)5000元，不再設(shè)立報(bào)銷最高限額。

　　合理醫(yī)療費(fèi)用除了合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍外，還增加了住院期間的目錄外藥品費(fèi)用，合理治療必須的醫(yī)用材料。比如某患者需要脊柱內(nèi)固定材料，診療目錄中規(guī)定是2萬元，但實(shí)際花費(fèi)8萬元，以往這6萬元需要自費(fèi)，參保大病選繳后，這6萬元也能納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

　　需要提醒的是，在此次大病保險(xiǎn)政策中，“連續(xù)三年繳費(fèi)”是非常關(guān)鍵的內(nèi)容，將直接影響保障水平。因今年大病保險(xiǎn)剛實(shí)行，2018年在征繳期內(nèi)繳納選繳保費(fèi)的，視同連續(xù)三年繳納，按連續(xù)滿三年繳納人員的待遇享受；如今年不參保，明年后年再來參保將無法享受該優(yōu)惠政策。此外，今后我市戶籍的新生兒在出生后30日內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納選繳保費(fèi)的，也視同連續(xù)三年繳納。

　　“我市原大病保險(xiǎn)設(shè)立政策待遇過渡期�！笔嗅t(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，過渡期的截止時(shí)間為2018年6月30日，過渡期內(nèi)實(shí)行新老政策對(duì)比，按有利于參保人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，過渡期后執(zhí)行新的大病保險(xiǎn)政策。大病保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷也十分便捷，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用一起，實(shí)現(xiàn)“一站式”實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，出院即可當(dāng)場(chǎng)結(jié)算。

　　多渠道繳費(fèi)今起正式啟動(dòng)參保工作

　　此次大病保險(xiǎn)金華市級(jí)統(tǒng)籌后，醫(yī)保年度統(tǒng)一按照自然年度操作。以往，我市的醫(yī)保年度是從7月1日至來年的6月30日；此次大病保險(xiǎn)政策出臺(tái)后，將按照金華市統(tǒng)一安排，把醫(yī)保年度調(diào)成自然年。接下來，今年將有兩次大病保險(xiǎn)征繳過程，第一次是4月25日至6月27日，征繳的是2018年的保費(fèi)，第二次是在今年年底，征繳的是2019年的保費(fèi)。

　　大病保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作于今日正式啟動(dòng)。整體分兩個(gè)過程，第一步是參保登記，第二步是辦理委托扣款手續(xù)。為讓有參保意愿的群眾能順利參保，市醫(yī)保處按照“最多跑一次”改革精神，針對(duì)不同險(xiǎn)種、不同人群設(shè)計(jì)了多樣化、線上線下同步進(jìn)行的參保登記方式，最大化便利群眾。

　　在參保登記環(huán)節(jié)，參保人員有兩種方式可選:一是可在4月25日至6月27日期間登錄浙江政務(wù)網(wǎng)義烏分廳，注冊(cè)、實(shí)名認(rèn)證后進(jìn)入“義網(wǎng)通辦”辦理平臺(tái)，可辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和大病保險(xiǎn)的選繳保費(fèi)。二是職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可攜帶戶口本或身份證到戶籍所在的村、社區(qū)或鎮(zhèn)街勞保所辦理參保登記和大病保險(xiǎn)選繳保費(fèi)。其中，村、社區(qū)的辦理時(shí)間為4月25日至5月7日，鎮(zhèn)街勞保所的辦理時(shí)間為5月8日至6月27日。

　　在辦理委托扣款手續(xù)環(huán)節(jié)，原先已辦理過銀行委托扣款手續(xù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，于5月10日前將個(gè)人繳費(fèi)金額足額存入扣款賬戶。未辦理銀行委托代扣手續(xù)的參保人員，可攜帶戶口本、身份證、銀行存折(卡)到有關(guān)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理委托扣款手續(xù)。