1、 胎膜早破

　　臨產(chǎn)前胎膜破裂叫胎膜早破，是常見的分娩并發(fā)癥。因為胎膜破裂后子宮內(nèi)部就與外界直接相通了，外部細(xì)菌可以經(jīng)陰道上行感染，有可能出現(xiàn)宮內(nèi)炎癥。

　　一般我們將胎膜早破分為兩種情況，一種是還沒有到37周時胎膜突然破裂，這往往是因為有感染增加了胎膜的脆性，造成早破水，這時孩子還沒有足月，需要保胎。還有一種情況就是37周后胎膜早破，這往往是因為胎位不正，前羊水囊受力不均造成破水，這些就需要及時引產(chǎn)，盡早結(jié)束妊娠。

　　有的準(zhǔn)媽媽可能會擔(dān)心，胎膜早破羊水流出，如果遇到外界壓力沒有了羊水的緩沖作用，胎兒會不會有危險？其實羊水是胎兒排尿和吞咽羊水，以及羊膜分泌不斷產(chǎn)生的，所以準(zhǔn)媽媽們不必過分擔(dān)心。

　　解決辦法 胎膜早破者，必須立即住院，臥床休息，如胎頭高浮或臀位、橫位，應(yīng)抬高床尾，以防臍帶脫垂；要嚴(yán)密觀察羊水性狀及胎心情況，防止胎兒窘迫的發(fā)生；羊膜破裂重要的是預(yù)防感染，破膜超過12小時后，應(yīng)該酌情給予抗生素預(yù)防感染。還應(yīng)該注意外陰清潔衛(wèi)生。

　　(1)胎膜早破接近預(yù)產(chǎn)期，胎兒已成熟，如果無胎位異常、骨盆狹窄、臍帶脫垂，而胎兒先露部較低者，多不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可自然經(jīng)陰道分娩。

　　(2)破膜12小時尚未臨產(chǎn)者，如果無胎位不正及頭盆不稱，可在抗感染的情況下進(jìn)行引產(chǎn)。如果感染情況不能完全排除，胎位不正，有胎兒窘迫等情況存在，應(yīng)該立即剖宮產(chǎn)，手術(shù)后應(yīng)給予廣譜有效抗生素預(yù)防感染。

　　(3)胎膜破裂距預(yù)產(chǎn)期尚遠(yuǎn)，胎兒不成熟，孕婦迫切要求保胎者，醫(yī)生應(yīng)在排除感染情況下行保胎治療，并積極促胎肺成熟。應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、脈搏，子宮有無壓痛，流出的羊水有無臭味，胎心胎動的變化，并給予對胎兒無害的抗生素如青霉素類藥物治療。保持外陰清潔，避免不必要的肛查或陰道檢查。一旦發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律，或有感染可能，不管孕周應(yīng)立即終止妊娠。

　　2.羊水異常

　　宮內(nèi)感染

　　胎膜像一層保護(hù)膜，保護(hù)著胎兒并與外界隔離，使子宮內(nèi)部處于無菌狀態(tài)。如果胎膜破裂或者患陰道炎癥，破水會使子宮內(nèi)部與外界相通，外界的細(xì)菌就會從陰道順勢而上進(jìn)入子宮內(nèi)，陰道炎也會發(fā)生上行感染。子宮內(nèi)感染不僅可以造成母親的羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、敗血癥等，還可以造成胎兒宮內(nèi)感染，新生兒也易感染肺炎等其他疾病。媽媽們切不可掉以輕心！

　　解決辦法 胎膜破裂后，為了預(yù)防感染，醫(yī)生通常會讓準(zhǔn)媽媽服用抗生素或靜脈滴注抗生素。如果預(yù)防無效，子宮內(nèi)真的感染，母親會體溫上升，血象升高，羊水就會混濁。這時最主要的就是促進(jìn)宮縮，讓胎兒盡快娩出，緊急時刻可能就要選擇剖宮產(chǎn)了，因此胎膜破裂預(yù)防感染是重中之重。同時陰道炎也要積極治療，如果準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)自己白帶增多，或者有外陰瘙癢、灼熱等現(xiàn)象，應(yīng)該盡快找醫(yī)生治療，以免發(fā)生上行宮內(nèi)感染。

　　羊水混濁

　　羊水是胎兒的生命之水，在妊娠初期它是透明、無色，進(jìn)入妊娠晚期變成乳白色。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時可以造成腸部蠕動亢進(jìn)，排出胎便，進(jìn)入羊水，使羊水污染，因此羊水的性狀直接反應(yīng)胎兒在宮腔是否有缺氧和是否安全。胎兒缺氧越嚴(yán)重，羊水顏色越深，輕度缺氧時羊水是淡黃色的，重度缺氧時羊水就是粘稠深綠色的。以上說的統(tǒng)稱為羊水渾濁。

　　解決辦法 缺氧會導(dǎo)致胎兒窘迫，在產(chǎn)程中醫(yī)生會根據(jù)羊水的性狀，了解胎兒在宮內(nèi)的安危。因此可以通過胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎兒的心率變化，并根據(jù)胎兒羊水的性狀，污染程度，決定分娩時機(jī)。如果宮口開大，短時間可以分娩，醫(yī)生就會促進(jìn)宮縮，必要時采取胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。如果羊水重度污染，胎兒嚴(yán)重缺氧，醫(yī)生會果斷決定剖宮產(chǎn)，使胎兒以最短的時間迅速脫離惡劣的環(huán)境。

　　3.宮縮乏力

　　隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮逐漸增強(qiáng)，收縮時間變長，間隔時間變短，強(qiáng)有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進(jìn)行。但是有的準(zhǔn)媽媽宮縮并不是隨著產(chǎn)程而增強(qiáng)，就必然使產(chǎn)程時間拖長，這種狀況被稱作宮縮乏力，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

　　原發(fā)性宮縮乏力的原因：從一開始子宮肌肉的收縮力就很弱，或子宮肌肉水腫而妨礙收縮，多胎、羊水過多等原因也會造成宮縮乏力。

　　繼發(fā)性宮縮乏力的原因：如果骨盆狹窄、胎頭位置不正，致使分娩無法正常進(jìn)行，產(chǎn)婦就會感到疲憊，宮縮也會變得不協(xié)調(diào)。除此之外，產(chǎn)婦心里緊張，呼疼不止，也使產(chǎn)程時間拖長導(dǎo)致宮縮乏力。

　　解決辦法 凡準(zhǔn)備自然分娩的產(chǎn)婦，一定要樹立克服困難的信心，決心自己分娩，聽從醫(yī)生和助產(chǎn)士的指導(dǎo)，解除心理壓力，會使宮縮協(xié)調(diào)而迅速分娩，因此心理因素是決定自產(chǎn)成功的關(guān)鍵。不論何種原因，如果宮縮一直很微弱，可以用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，如果是因為準(zhǔn)媽媽身體疲憊而導(dǎo)致宮縮乏力，可給藥休息，或散散步調(diào)節(jié)心情，吃點東西恢復(fù)體力，這樣強(qiáng)有力的宮縮就會再次來臨。

　　如果子宮口全開，宮縮逐漸減弱，這時可以適當(dāng)?shù)涡┐弋a(chǎn)素，使宮縮加強(qiáng)。同時鼓勵產(chǎn)婦盡量吃好吸收的飲料或巧克力，提起精神盡快分娩。

　　4.產(chǎn)程延長

　　初產(chǎn)婦平均分娩時間為12～16小時。不過每個人的分娩進(jìn)度不同，稍有拖延也不一定就是異常，但如果超過平均時間過多胎兒仍未娩出，就是產(chǎn)程延長。

　　最常見的原因就是宮縮乏力；其次兒頭和骨盆不相稱，胎頭進(jìn)入骨盆腔的方向異常造成胎位異常，使胎頭無法下降；第三是軟產(chǎn)道問題，宮頸水腫或堅韌，使宮口不再開大，或臍帶纏繞妨礙了分娩進(jìn)行。

　　解決方法 產(chǎn)程延長最常見的原因就是兒頭和骨盆不相稱，會造成宮縮乏力，宮頸水腫等�？梢圆扇〈胧┘訌�(qiáng)宮縮，或是讓產(chǎn)婦休息，同時還可以及時人工破膜。如果采取相應(yīng)措施后分娩仍無法進(jìn)展，就可能是胎頭與骨盆不相稱，就只能選擇剖宮產(chǎn)術(shù)了。

　　5.胎盤早期剝離

　　胎盤是胎兒與母親之間營養(yǎng)、氧氣和廢物轉(zhuǎn)換的器官，這就要求胎兒出世前胎盤功能必須保持正常。但是胎盤有時會擅離職守，提前從子宮壁剝離，這是非常危險的。準(zhǔn)媽媽雖無法知道胎盤剝離，但腹部會強(qiáng)烈的疼痛，這是因為子宮壁的血管因破裂而出血。這時如果血液流出體外就能及時發(fā)現(xiàn)，但子宮口若被堵塞，血液會積存在子宮與胎盤之間，從而導(dǎo)致大量出血，使胎盤發(fā)生剝離，直接威脅胎兒和母親的性命。發(fā)生胎盤早期剝離的產(chǎn)婦中大多數(shù)患有妊娠高血壓綜合征，使胎盤血管痙攣收縮而缺氧，發(fā)生血管破裂而造成。所以患有此癥的準(zhǔn)媽媽要注意及時治療，控制病情發(fā)展。同時孕婦要慢些走路，不要磕碰腹部，以防因外力碰撞造成的胎盤早期剝離。平時如有無痛出血或腹部不緩解的疼痛應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

　　解決辦法 為了挽救胎兒的生命，醫(yī)生會實行急診手術(shù)。如果是在臨產(chǎn)前發(fā)病，通常會立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。孕期要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征，對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理，妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。

　　6.臍帶異常

　　臍帶隱形脫垂 臍帶到達(dá)胎兒先露部前方而受到壓迫。

　　臍帶脫垂 胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂

　　臍帶纏繞 臍帶纏繞于胎兒頸部和身體的狀態(tài)，胎兒娩出時臍帶可能會受到拉扯或壓迫。

　　臍帶結(jié)節(jié) 臍帶打了結(jié)的狀態(tài)。臍帶結(jié)節(jié)分真結(jié)節(jié)和假結(jié)節(jié)，真結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)太緊，就會妨礙血液循環(huán)，易于發(fā)生胎死宮內(nèi)。假結(jié)節(jié)是臍帶血管盤曲，不影響血液循環(huán)，對胎兒沒有危險。

　　解決辦法 臍帶隱形脫垂和臍帶脫垂這兩種情況，由于臍帶受壓阻礙血液循環(huán)，胎兒處于缺氧狀態(tài)，多數(shù)情況下醫(yī)生會馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。臍帶纏繞一般可自行分娩，但要一邊觀察胎兒心率，一邊緩緩娩出。